之后，甘华秀成立了伤口造口小组，由她负责培训工作，提高护士们对伤口、造口的护理能力，目前该小组护士人数超过60人。与此同时，珠江医院的伤口造口、糖尿病、PICC、孕产、老年护理五个护士门诊陆续开业。

 

　　甘华秀告诉记者：“护士门诊是由护士坐诊，既能给病人处理伤口，也能帮医生处理手术病人。我们的工作与医生不冲突，医生注重手术治疗，我们则是术后的伤口评估、护理，使伤口加快愈合，这就是医护一体化模式。”

 

　　记者了解到，护士门诊等于是在医院系统内形成了护士分级诊疗：普通门诊护士负责基础护理，专科护士负责较难的护理和服务。倘若遇到需要治疗、检查化验或手术的病人，会由专科护士转诊给医生。

 

　　护士门诊的挂号费与医生门诊一样。目前，甘华秀负责的伤口造口专科门诊共有四名坐诊护士，每个护士一周坐诊半天。与医生不同的是，坐诊护士的工作涵盖整个护理流程，包括了解伤口情况、评估、与患者沟通护理方案、开处方单和后期护理。其中，处方单由治疗费用和耗材组成，不涉及药品、检查化验等费用。值得注意的是，这里的护士可以开具处方。

 

　　为使护理服务得以延续，护士门诊实行首诊负责制。以伤口造口专科为例，患者经过坐诊护士的评估，伤口大小、深度、部位、已做的处理、使用过的药物等都记录在评估单中，形成坐诊护士直接交接的模式化流程。

 

　　 “现在我们也是处于摸索阶段，我的主业依旧是总护士长。但护士的专科化是一个趋势，现在护士的床护比是按照上世纪80年代的标准配备，护士数量太少，工作量很大。如果所有护理工作都涉及，很难提高和体现护士工作的价值。”甘华秀说。

 

　　数据显示，2014年，广东共有执业（助理）医师21.7万人，注册护士23.4万，若按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》1∶1.2的要求，广东省护士缺口近3万。

 

　　广东省也一直在鼓励护士多点执业。今年5月出台的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》提出，注册护士有望像医生一样能多点执业。《措施》中也提到，“允许注册多点执业的护士开办社区护理机构”。

 

　　甘华秀曾到基层医院授课，这是她比较认可的模式。在她看来，缺人、没时间是大多数护士都面临的难题，如何解决医院内部的护士资源再分工、人员配置、工作时长等方面的问题，提升护士的专科水平，是当前的主要任务。也只有在这个基础上，护士的多点执业才能真正落地。

 

　　 “政策指明了未来的方向。下一步我希望把门诊做好，让病人、医院、护士都受益。同时不断提升自身的专业技能，推动护士专科化。”甘华秀认为。

 

 

　　今年年初，时任海王星辰广州区总经理的张东军想尝试开设中医诊所，但这个想法还没落地就胎死腹中，原因是拿不到药店诊所经营许可证。

 

　　那是海王星辰在广州市番禺区的一间大型药店，药店分上下两层，总面积达240多平方米。因为药店租金比较高，提高竞争力吸引更多客户来带动业绩，成为张东军的主要任务。

 

　　彼时恰逢国务院办公厅印发《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》，“支持社会资本举办中医医院、疗养院和中医诊所”，张东军萌生了在药店开中医诊所的念头，也愿意按照医疗机构的要求配备硬件设施。

 

　　 “药店开诊所有一个条件，就是需要评估药店周边有没有类似机构，有的话就不会获批。因为我们的药店开在番禺区一家医院对面，所以审批不过关，最后就放弃了。”张东军有些惋惜。

 

　　自建诊所行不通，张东军接下来的选择是“触网”切入医疗服务，广东省网络医院便是其中一个载体。

 

　　这家由广东省第二人民医院搭建的网络医院，采用“视频问诊+就地购药”模式，加盟的药店包括金康大药房、海王星辰、深圳国大等。张东军坦言，网络医院每天仅有三四单问诊量，但药店引入网络医院的积极性仍旧很高。

 

　　 “网络医院带来的收益不能用账面收益计算，直接的收益肯定是不高的，但是网络医院的”三甲“医生给顾客做咨询，可以增加顾客对药店的信任度，也有利于引流，并提高顾客粘性。现在药店的竞争比较激烈，所以引入医生门诊服务也提高了我们的竞争优势。”他说。

 

　　北京鼎臣医药咨询负责人史立臣则认为：“药店最大的问题是处方药的销售，网络医院可以为药店带来处方，但是，网络医院模式是否能够长期推行还有待检验。除此之外，药店获得处方的渠道还有三个，却也是各有掣肘。”

 

　　据了解，药店获得处方的三个渠道分别是执业药师、坐堂医师和“药店+诊所”。其中，执业药师目前缺口较大，连锁药店很难配备齐全；坐堂医师雇佣成本比较高，医师资源数量也不多；“药店+诊所”的模式曾经有人尝试，但是效果一般。

 

　　 “药店诊所只能定位慢性病、常见病。医生多点执业和社会办医最近才慢慢放开，多年来，基层医疗、药店诊所的水平都不太高，配套设施也无法与大医院相比。所以，目前药店诊所面临消费者信任的问题，处理不好可能贻误病情。”史立臣进一步说道。

 

　　上个月，张东军已跳槽担任广东金康药房副总经理。得知《措施》中包含“允许符合条件的药店经行政审批加挂诊所牌子”，张东军又跃跃欲试了。在他看来，药店诊所和网络医院两种模式可以兼顾，“开诊所是一个趋势，药店如果能承接，我们会继续尝试”。