《实施方案》提出，将在加大公立医院改革力度、完善基本医疗保障制度、健全完善药品供应保障机制等八个方面积极开展探索并取得突破。到2017年，我市将完成国家和省明确的深化医药卫生体制改革任务;到2020年，全市基本建成现代医疗卫生体系。此次医改试点，将对苏城百姓看病就诊产生什么样的影响?

医改8个方面

加大公立医院改革力度

完善基本医疗保障制度

健全完善药品供应保障机制

大力发展非公立医疗机构

着力构建分级诊疗制度

提升公共卫生服务水平

充分调动医务人员积极性

实施智慧医疗战略

药品价格将降低

2017年公立医院药占比降到30%以下

【改革方向】到2015年底，全市公立医院全面实施药品零差率销 售，破除以药养医。到2017年公立医院药占比降低到30%以下。

在“以药养医”的体制下，药价加成产生的费用必将分摊到患者头上，造成药价虚高和看病贵。

2013年底，我市各县级市和吴江区已全部实施了县级公立医院综合改革，开展医药价格综合改革、落实政府财政投入政策，全面取消了药品加成。

此次医改试点方案明确提出，公立医院将全面取消药品加成。《实施方案》提出，要加大公立医院改革力度，以破除以药补医为关键，全面深化公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、机构编制、人事社保、收入分配、监管机制等综合改革，并同步提升医疗服务能力。为此，将构建科学合理的补偿机制，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。取消药品加成，由此造成的收入减少通过调整服务价格、政府补助、医院降本增效予以补偿。到2015年底，全市公立医院全面实施药品零差率销售，破除以药养医。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，综合考虑政府投入水平、医保支付能力、群众就医负担等因素，完善公立医院价格综合改革政策。有序解决医疗服务价格结构性矛盾，合理降低药品、高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，到2017年公立医院药占比降低到30%以下。

看小病不用再挤大医院

提高基层报销比例和诊疗水平

【改革方向】努力构建分级诊疗新型医疗服务模式，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医秩序。

大医院人满为患，基层医疗机构却门可罗雀，医疗资源的冷热不均，客观上造成了老百姓看病难。构建分级诊疗制度，是缓解看病难的办法之一，提高基层就医报销比例、充实基层卫生人才是分级诊疗得以实现的保障。

《实施方案》明确指出，人社部门制定与之相配套医保支付和结算政策，发挥医保杠杆作用，逐步建立基层首诊制度，医保支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距，引导建立合理的就医流向。探索建立逐级转诊制度，对按规范从基层办理转诊的，实行差别化的医保结算政策;对符合下转指征转至基层治疗、康复的，提高报销比例。实行医保定点单位和药品目录的分级管理及动态调整，提高常见病、多发病患者在基层的首诊率。

社区基层医院的硬件设施容易提高，基层人才队伍的建设却是一个长期的难点问题。在昨天召开的全市深化医药卫生体制改革试点工作动员大会上，省医改办主任、省卫计委主任王咏红提出，要改变当前好医生集中在大医院、基层机构缺乏优质医生的“倒三角”结构，让更多人才充实到基层卫生机构，形成“金字塔”结构。

《实施方案》提出全面落实医师晋升职称前到基层服务的政策，积极采取双向转诊、卫生支基、专家进社区、家庭医生签约服务等多种措施，推进卫生技术人才向基层流动。还将探索在基层医疗卫生机构实施全科医生特岗计划，出台专项激励政策，充实基层人才队伍。

就医选择将更多元

社会办医门槛准入放宽，鼓励医师多点执业

【改革方向】鼓励各类社会资本投资医疗保健领域，大力发展健康服务业，形成多元化办医格局。

推动社会办医是满足人民群众多元化医疗卫生服务需求的重大举措，新一轮医改启动后，国务院两次专门下发鼓励社会办医文件。我市的医改试点方案就大力发展非公立医疗机构提出了一系列优惠政策。

《实施方案》提出，将出台医疗机构设置规划，合理确定公立医院发展。放宽社会办医准入条件，鼓励举办康复、医养结合、护理院等资源紧缺专业机构。实行财税金融等优惠政策。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。对非营利性医疗机构建设免予征收有关行政事业性收费，对营利性医疗机构建设减半征收有关行政事业性收费。放宽非公立医疗机构融资政策;对非营利性民办健康服务机构给予投资奖励。探索政府购买非公立医疗机构提供的基本医疗卫生服务的新机制，对符合条件、提供基本医疗卫生服务的非公立医疗机构，其专科建设、重点医学实验室建设、人才队伍建设纳入财政专项资金支持范围。积极推动非公立医疗机构参加医疗责任险。

同时，还将大力推进医师多点执业。制定完善医师多点执业管理办法，医师在完成单位核定工作任务、合理分配劳动时间等情况下申请多点执业，单位应予支持。鼓励公立医院医师优先到基层医疗机构、非公立医疗机构多点执业。医疗卫生人员可通过多点执业或从事其他超额劳动获取合规报酬。制定个体诊所准入标准，在符合区域医疗机构设置规划的前提下，允许二级以上综合和专科医院中具有一定工作年限、职称的执业医师开办个体诊所。

调动医务人员积极性

改革公立医院薪酬制度，多劳多得优绩优酬

【改革方向】改革完善收入分配制度，着力体现医务人员技术劳务价值，建立适应行业特点的人事薪酬制度。

在推进公立医院改革的过程中，如何兼顾公益性和医务人员的积极性，一直是各方关注的焦点。

《实施方案》指出，要针对医疗卫生行业高技术、高风险、高强度、人才成长周期长等特点，改革完善收入分配制度，着力体现医务人员技术劳务价值，建立适应行业特点的人事薪酬制度，适度放宽人才密集的公立医疗卫生机构绩效工资总额控制，提高人员经费支出占业务支出比例，力争到2017年达到40%，充分发挥医务人员医改主力军作用。

《实施方案》要求，建立公平公开的绩效工资管理制度，对医疗卫生机构服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度等情况进行绩效考核，实行绩效工资总额浮动机制，医疗卫生机构建立自主分配制度，奖优罚怠，打破“大锅饭”。对公立医院，强化“双考核、双挂钩”，公立医院管理委员会负责对医院进行绩效考核，考核结果与医院分配总额挂钩;医院对医务人员进行绩效考核，考核结果与个人收入挂钩，重点向关键岗位、业务骨干等一线人员倾斜，逐步提高医务人员收入水平。对公共卫生与基层医疗卫生机构，实行绩效工资内部考核时，对关键岗位、业务骨干给予一定的政策倾斜，体现多劳多得、优绩优酬。