Xanax稳居榜首

当Xanax在1981年进入美国市场时，人们并不认为日后它将成为一只畅销药。Xanax是抗焦虑药物Valium的后续仿制药，而Valium是第一只年销售额达10亿美元的药物。为了提高销售额，Xanax的生产商Upjohn公司对该药进行测试，以表明该药治疗恐慌症的效果与治疗焦虑症一样好。

当时，恐慌症刚刚被认定为一个医学诊断结论，甚至有人认为该病对于类似Valium的药物会产生抵抗性。但是，Upjohn所做的研究显示，Xanax可降低恐慌症的发病几率。Xanax是第一只获批用于恐慌症治疗的药物。Xanax一上市就很畅销，并成为当时的流行词汇之一。恐慌症在美国比较普遍，但这种病症一度被认为是罕见病。

近30年过后，Xanax依然是一只非常畅销的抗精神病药物，其销量超过了近年来陆续推向市场的其他药物，比如排名第2的安眠药Ambien和排名第3的抗抑郁药Lexapro。每年，医生们要为病人开出近5000万张Xanax或alprazolam处方。alprazolam是一种更加便宜的同等仿制药。

百忧解的救赎

本文所列出的最受欢迎的抗精神病药物榜单依据IMSHealth公司提供的2009年处方量数据。在这份榜单上，Valium仍然名列第13位，处方量达1400万。

过去几十年来，有医生抱怨说，这些药物被过度用于轻微的情绪问题。虽然制药公司正在压缩对新的抗精神病药物的研究，但医生们每年仍然会为病人开出2.5亿次的抗精神病药物处方。

上世纪90年代，抗抑郁剂百忧解（Prozac）针对抑郁症的治疗就像Valium曾经对焦虑症实施的治疗一样：将情绪障碍视为一种可以治疗的疾病，并且可以用单一药物治愈。畅销书《神奇百忧解》所普及的观点是，这种药丸可以让抑郁症患者“重塑自我”。另外一本书《我的忧郁青春》中，该药将喜怒无常的性感作者ElizabethWurtzel转变成为一名当代女发言人。

百忧解以及各种后续药物在这份榜单上占有相当重要的份量，Lexapro、左洛复（Zoloft，排名第7）、Cymbalta（排名第8）和Effexor（排名第10）齐齐亮相。IMS表示，2009年，抗抑郁剂被开出了1.69亿次的处方量，是Valium和Xanax等抗焦虑症药物处方量的两倍。百忧解排名第15位，显然该药已被那些副作用更小、更有效的治疗药物所取代。

目前，百忧解及其后续药物已被证明根本不是什么神奇药物，尽管它们确实给许多病人带来了帮助。对于任何一只特定的抗抑郁剂来说，只有大约三分之一的使用者获得了治疗帮助。

过度使用？

许多人认为，SSRI药物被过度使用，部分原因在于夸大式的营销宣传强调了积极的研究结果，反而淡化了那些得出负面结论的研究。

9月15日，ForestLaboratories对一项刑事指控表示认罪：该公司将抗抑郁剂Celexa（排名第14）非法促销用于儿童，而这种用途是不被批准的。美国联邦调查局指控说，Forest对Celexa应用于青少年的一项积极研究成果大肆吹捧，却只字不提这样一个事实：另外一项针对青少年的大规模研究没有显示出Celexa有任何作用。Forest已经同意支付3.13亿美元的和解金。

进入这份榜单的其他药物也引起了广泛关注。JeffreyLieberman是哥伦比亚大学精神病学主席，全球最权威的精神病学研究人员之一，他深感担忧的是，很多儿童正在使用Adderall（排名第9），而他已经注意到该药会导致精神疾病；其他医生也对该药可能引发心脏疾病表示担忧。

另外一只值得关注的药物是思瑞康（排名第11）。目前，许多病人服用该药较低的剂量用于一些未得到较好研究结果的用途，比如用来治疗与失眠和老年痴呆病有关的焦虑不安等。今年早些时候，阿斯利康同意支付5.2亿美元的和解金，因为其“将思瑞康非法促销用于未经批准的用途”。

虎头蛇尾的工作

Lieberman最大的担忧是，制药公司正在整体放弃精神病学业务，逐渐淡出给许多病人带来帮助的这一领域。临床试验实施方式的改变意味着，许多“伪病人”被招募加入精神病学临床试验，而这更加难以证明药物的疗效。目前，制药公司正在通过削减研究项目作出回应，辉瑞、礼来、葛兰素史克和赛诺菲安万特都在逐步远离精神病学研究。

Lieberman说：“我认为这是一项虎头蛇尾的工作。”他表示，目前用来治疗抑郁症、精神分裂症和双相情感障碍的药物并没有强大到足以帮助许多病人，“制药公司面临一个巨大的机会，一个巨大的尚未满足的需求以及可以获得巨大进步的发展前景，但是，它们却在寻找更加安全、轻松的市场。”

精神病用药榜

第1名：Xanax（Alprazolam）

用途：治疗焦虑症

2009年处方量：4790万

生产商：辉瑞及仿制药公司

Xanax名列榜首是生产商Upjohn公司（现在隶属于辉瑞）几十年来实施市场定位的结果。Upjohn通过研究证明该药有助于治疗恐慌症，Xanax是第一只获批用于这种治疗目的的药物。

第2名：Ambien（Zolpidem，Tartrate）

用途：治疗失眠症

2009年处方量：4180万

生产商：赛诺菲安万特及仿制药公司

前不久，这只安眠药还是赛诺菲安万特的一只价格昂贵的畅销药，但现在多家仿制药生产厂家都可出售该药，每月的治疗费用低至18美元。与其他销售历史更长的安眠药相比，Ambien的副作用更少，但它仍然会引发使用者许多奇怪的行为，比如在睡着的时候起来吃东西或驾车等。

第3名：Lexapro（Escitalopram）

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：2800万

生产商：ForestLaboratories

这只最畅销的抗抑郁剂年销售额高达23亿美元。它与百忧解属于同一类药物——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。由于副作用较少及厂家的全力促销，Lexapro的使用更为广泛。有研究认为，Lexapro的疗效略优于同类药Celexa，后者已经有更加便宜的仿制药出售。

第4名：Ativan（Lorazepam）

用途：治疗焦虑症

2009年处方量：2600万

生产商：仿制药公司

这是与Xanax相同的另外一只药物，这些药物（也被称为苯二氮平类）都源于Valium。

第5名：Neurontin（Gabapentin）

用途：治疗疼痛、癫痫、焦虑症

2009年处方量：2500万

生产商：辉瑞及仿制药公司

该药最初被批准的适应症是癫痫，目前常被用于治疗疼痛和精神疾病，比如抑郁症、双相情感障碍和焦虑症。2004年，辉瑞对一项刑事指控表示认罪：非法将该药促销用于各种未经批准的用途，其中包括治疗LouGehrig氏症。辉瑞为此付出了4.3亿美元的罚金。

第6名：Klonopin（Clonazepam）

用途：治疗焦虑症、癫痫

2009年处方量：2400万

生产商：仿制药公司

这是源自于Valium的又一只药物，由罗氏公司销售。Klonopin由罗氏的化学家LeoSternbach研发，而LeoSternbach也是Valium的研发者。

第7名：左洛复（Zoloft/Sertraline）

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1900万

生产商：辉瑞及仿制药公司

这只第二大抗抑郁剂是辉瑞公司的畅销药之一。在一些医生看来，它的副作用比百忧解更少。

第8名：Cymbalta

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1660万

生产商：礼来

Cymbalta属于5-羟色胺和去甲肾上腺素抑制剂（SNRIs）的新型抗抑郁剂，SNRIs是SSRIs的后续药物。在电视广告中，Cymbalta被宣传为能够对抗伴随抑郁症的疼痛。

第9名：Adderall及其他安非他明盐

用途：治疗注意力缺陷障碍（ADD）

2009年处方量：1620万

生产商；各家公司

这些药物通常被用来治疗患有注意力缺陷多动障碍（ADHD）的儿童和成年人。虽然在治疗ADD上非常有效，但许多医生担心，它们正被过度使用。哥伦比亚大学的JeffreyLieberman表示，他见到过大剂量使用该类药物所引发的精神病病例。有些研究也指出，该药也许对心脏有副作用。

第10名：Effexor

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1600万

生产商：辉瑞及仿制药公司

Effexor可以说是新颖抗抑郁剂中最有效的药物，在失去专利保护之前，它是辉瑞公司的畅销药物之一。礼来的营销工作证明，优势并不明显的Cymbalta能够让这个竞争对手黯然失色。

第11名：思瑞康

用途：治疗精神分裂症、双相情感障碍、严重抑郁症

2009年处方量：1580万

生产商：阿斯利康

这只抗精神病药物为阿斯利康创造了49亿美元的年销售额。虽然思瑞康的治疗用途是精神分裂症，但它常常以低剂量的方式用于未经批准的用途，比如让人平静下来、帮助睡眠或者减轻抑郁症状等。

有权威医生对该药是否被滥用提出了质疑。今年4月，阿斯利康同意支付5.2亿美元的和解金，以解决公司所遭受的民事指控：非法将该药促销用于未经证实的用途，其中包括治疗失眠和老年痴呆症。

第12名：Desyrel（Trazodone）

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1380万

生产商：各家公司

该药于上世纪60年代在意大利发明，1981年首次在美国市场上销售，它在所谓的三环抗抑郁剂中耐受性最强。在百忧解及Paxil在上世纪90年代异军突起之前，该类药物在市场上占据垄断地位。

第13名：Valium（Diazepam）

用途：治疗焦虑症、癫痫、失眠

2009年处方量：1400万

生产商：仿制药公司

Valium是第一只年销售额超过10亿美元的药物，于1963年被推向市场，后被其他苯并类药物超越。

第14名：Celexa（Citalopram）

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1320万

生产商：仿制药公司

这只抗抑郁剂让一家名为ForestLaboratories的小公司大出风头。Celexa是比百忧解和Paxil耐受性更强的一只替代药物，后被Lexapro取代。Lexapro是Celexa专利失效时引入市场的一只类似分子化合物。

第15名：百忧解（Prozac/Fluoxetine）

用途：治疗抑郁症

2009年处方量：1250万

生产商：礼来及仿制药公司

该药勉强挤入这份榜单。多年来，它是礼来的畅销药之一。