国家一方面对处方药进行松绑，另一方面对处方药加强管控，在此背景下，处方药企业要做的是，顺应大势，从营销推广和产品方向上实现回归。

清单之问

说起处方药，在去年以及当下，最引人关注的无疑是处方药网上销售解禁。去年5月28日，CFDA发布《互联网食品药品经营监督管理办法（征求意见稿）》，四大亮点震惊业界：最引人瞩目的是首次放开处方药在电商渠道的销售。

虽然政策还没有正式出台，但从中透露的信号无疑已经确定，放开处方药网上销售已成定局。一直以来，处方药始终都是网上售药的禁区，同时占医药市场80%比例的处方药一直被视为医药电商的最大蓝海。据数据统计估算，线上处方药经营放开意味着医药电商的市场空间将从2000亿元的OTC市场扩展至近万亿的OTC加处方药市场，进而扩展至3万亿左右规模的大健康市场。

从数据上看，这显示出一种利好。北京明商咨询总经理谷丰指出，放开处方药网上销售是现阶段加快“医药分开”的市场手段。上一个阶段的医改以政府行政干预为主，现在看来效果并不是特别明显，现在和未来一段时期政府将采用“行政干预”与“市场调节”双管齐下的策略来促使医药分开，通过“有形的手”和“无形的手”共同发挥作用，这是医改的新思路。

“当然，处方药网售是大趋势，也是新医改的需要，但还有几个关键环节需要完善，很多是制度层面的，比如医院电子处方的市场化、网售处方药的医保支付、处方药网售后的监管等等。”谷丰进一步指出。

事实上，在征求意见稿之后，关于处方药网上销售的相关消息也在陆续传出，特别是关于国家将出台处方药“清单”的传闻更是争议的焦点。首先传出的处方药网上销售的“负面清单”，即国家制定不可网上销售的处方药清单，而清单之外的处方药，都可以凭处方在网上销售。

可以理解，“负面清单”是国家对于处方药网上销售的一种管控手段。不过，一波未平一波又起，此后传出的消息则否认了“负面清单”，转为国家将制定“正面清单”。CFDA药化安全监管司副巡视员刘小平在一次行业高峰论坛上称：处方药的网络销售只是有限的逐步放开，并且可能将以“正面清单”的方式对销售范围进行限制。

时至今日，处方药网上销售到底是“负面清单”还是“正面清单”尚未有定论，但从国家层面出台“清单”却是基本上可以肯定的。而值得关注的是，在近日召开的2015年全国卫生计生工作会议上，国家卫计委点名安徽，表示目前安徽省开展的处方药负面清单管理很有成效（2014年8月，安徽省卫计委发出关于加强医疗机构静脉输液管理的通知，指出输液的八项指征，特别是列出了门急诊常见不需要输液的53种疾病，这也被医改专家称之为输液“负面清单”）。有观点表示，2015年国家卫计委在处方管理、推进公立医院合理用药上，或将有进一步的举措，处方药负面清单会被推广。

谷丰认为，此前安徽的输液“负面清单”现在来看是得到了社会的“正面反馈”，输液剂的临床使用“泛滥”已经是不争的事实，这无论对医保支付、对疾病谱的发展和对病人本身都是极其恶劣的一件事，现在安徽在既上一轮的“抗生素限制”之后推出“注射剂限制”无疑是顺应大势之举，而且这一举措很可能在未来进一步扩大实施范围，甚至可能上升到全国层面。另外，负面清单的问世另一方面也是“临床药品使用路径”的回应，究其根源，一方面是临床用药要回归到“合理使用”范围，另一方面，控制不必要的医保支出。

推广困境

不妨更进一步的思考，如果政府真的在全国范围内推广处方药“负面清单”，那么对于风险更高、监管更难的处方药网上销售，势必会采取更为严格的管控手段和方式。但其实，国家放开处方药网上销售，是对处方药的松绑；至于对安徽输液负面清单的认可及未来或将推广，则是加强对处方药的管控。

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