每个工作日的早上，刘武定走进小榄镇埒西一社区卫生服务站，打完卡，时间刚好指向7时40分。走进门诊室，已经有不少居民在等待。作为埒西一社区卫生服务站的站长，除了给前往卫生站的居民看病之外，全科医生刘武定还要为跟他签了家庭医生契约的居民，进行家庭医生健康管理回访。

“比起专科医生，家庭医生的工作更琐碎。”刘武定说。从去年6月开始，中山开始推行家庭医生式签约服务，并将小榄、古镇作为试点区域进行推广。根据市卫计局初步的统计，目前全市约有6.37万名居民签约并接受此服务。按照设想，家庭医生的理想模式是成为居民健康的“守门人”，为签约服务对象提供全程健康管理和健康教育，建立起以家庭医生为核心的分级诊疗机制等，从而改变目前居民小病也要往三甲医院跑的非正常状态。

然而，作为基层医疗卫生领域改革的一个新模式，“家庭医生”模式的推广并非畅通无阻。从试点一周年的情况来看，签约服务费落实难、全科医生缺口大、职业发展空间小等问题，困扰着这项改革的推进。

便利与压力 1个团队需服务1000多人

11时，忙完门诊的刘武定拿出手机拨了一通电话。“喂，李阿姨您好，请问您和刘伯在家吗？”

刘武定口中的李阿姨和刘伯，都是他作为“家庭医生”的签约对象。对照预约记录表，刘武定和居民确定了上门时间。5分钟后，他来到了居住在青云东街五巷的刘平伟老人家里。

今年82岁的刘平伟，9年前因脑出血导致半身不遂；而老伴李少英则患有高血压、冠心病，是一名需长期服药的慢性病患者。每隔两周，刘武定都会入户随访一次。聊上几句家常后，刘武定便开始为刘平伟和李少英量起了血压，并一一询问老人们每种药物的服用时间、服用剂量以及最近身体状况等。

“最近刘伯的腿肿了些，阿姨你要多带他外出运动，晚饭过后可到公园做做拉伸运动，在家的时候帮他按摩一下，如果继续肿的话可以适当吃些药帮助疏通血管。来，我再给你们听听心率。”检查后，刘武定对老人们的情况认真做了记录。

“我们为每一位签约的居民都建立了健康档案，每一次健康检查、诊疗、输液，我们都会作详细记录。”刘武定告诉记者，通过健康档案，他们会对所有家庭成员进行健康状况评估，有针对性地提供健康教育和预防干预。

从刘平伟家出来，刘武定才算结束一上午的工作。在埒西一社区卫生服务站，像刘武定这样的“家庭医生”还有2名，除了正常走访、出诊、接诊外，他们还得应对社区居民的突发状况。“有时半夜两三点也会接到居民打来的咨询电话，如碰到严重的突发情况，更要上门处理，忙的时候节假日、周末都没有正常休息。”刘武定说。

据了解，小榄镇开展家庭医生式服务是以全科医生为主体、全科团队为依托的形式，为社区居民以及其家庭成员提供公共卫生和基本医疗服务。“以埒西一社区为例，目前共有居民5100多人，签约率达60%，即约3000多人已签约家庭医生服务，平均每个团队要服务1000多人。”服务对象量大，刘武定坦言，不可能所有的家庭都实现上门服务，重点服务对象主要锁定在老年人、慢性病人、残疾人、精神病人这一人群。

缺口与需求 社区全科医生供需比达1∶2.9

去年，中山在小榄、古镇两个镇区启动家庭医生式服务试点工作，而今年试点工作大面积铺开，新增10个镇区成为试点区域。截至今年5月，全市约有6.37万名居民签约并接受家庭医生式服务。其中，小榄就有3.63万人接受签约。但这也意味着，其他11个镇区的平均签约量是2490人，推广速度并不算快。

“家庭医生”模式所要实现的核心诉求之一，就是通过向居民供给便利的医疗卫生服务，解决基层的卫生保健需求。这其中的关键路径，就是要实现家庭医生团队的上门服务常态化。

然而，在实际的操作中，实现上门服务常态化并非易事。小榄镇陈星海医院社区科科长卢智胜在接受媒体采访时曾表示过，目前家庭医生团队主要由全科医生、公共医师和全科护士组成，由于服务站的工作任务已经让他们疲于应付，上门服务要常态化无疑增加了他们的工作量。

“但上门服务无法常态化，就很难称得上是真正的家庭医生。对于居民来说，家庭医生服务的落脚点是患病了可以上门提供医疗服务，而不是医生打几个电话聊天。”刘武定说。

小榄永宁社区卫生服务中心主任黄映红也表示，推行家庭医生服务模式后，社区医生提供的服务内容比以前增加了，需要的人手也随之增加。但是现在社区卫生服务中心在人力配置方面却捉襟见肘：“目前全中心共有医护人员90多名，需要服务全社区超过5万名的常住人口，工作压力可想而知。”

从记者走访的情况来看，全科医生的匮乏是影响家庭医生上门服务的原因之一。世界卫生组织和世界家庭医生组织指出，平均每2000人口就要配备1名家庭医生，才能满足人们对基层卫生保健的需求。中山目前常住人口约有317.39万，要满足家庭医生服务要求至少需要1587名全科医生—即使按国家每万人要有2—3名全科医生的要求，中山最少也要配634名全科医生。而根据统计数据，全市注册全科医生385人，其中在社区执业仅218人，社区全科医生供需比达1：2.9。