儿童哮喘通常是过敏性哮喘，其中90%以上是过敏性鼻炎哮喘综合症，即包括过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘和过敏性湿疹等。关于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的护理、家长教育和饮食是儿童过敏性鼻炎哮喘综合症治疗中不容忽视的部分。由于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的喘息具有起病急骤，病情变化迅速，严重者甚至导致儿童过敏性鼻炎哮喘综合症猝死，加上儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的发病与环境因素关系密切。环境中的各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、气候、药物、食物和饮食习惯、精神心理和社会因素均可诱发。同时儿童过敏性鼻炎哮喘综合症家长的自我预防和自我治疗等儿童过敏性鼻炎哮喘综合症知识教育工作通常也由护士进行，因此采取正确而有效的护理和预防措施不仅可以协助医生的抢救，促进儿童过敏性鼻炎哮喘综合症发作的缓解，而且可以让患儿家长避免儿童过敏性鼻炎哮喘综合症诱发因素，让患儿家长掌握儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的基本的自我诊断和治疗手段。

第一节儿童过敏性鼻炎哮喘综合症以及家长的教育

对于过敏中心的护理工作者或长期从事儿童过敏性鼻炎哮喘综合症护理和教育的护士，不仅应该掌握包括儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的定义、儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的简要的发病机理、儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的发病特点、症状、体征、病情严重程度的简单评价方法、基本的治疗原则和阶梯治疗等儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的基本理论知识，还应该掌握患儿或家长自我评价病情方法、峰流速仪的使用和记录方法、储雾罐的使用方法、各种粉雾剂的使用方法、基本过敏原的预防等具体的操作方法等。以便给患儿或家长进行相关知识的教育的同时教会患儿或家长使用各种儿童过敏性鼻炎哮喘综合症相关器械的使用方法。患儿或家长教育的方式是多样化的，其中以门诊个体化示范教育最为重要，其他的教育方式包括儿童过敏性鼻炎哮喘综合症知识讲座、电脑和网络教育、书面教育（如儿童过敏性鼻炎哮喘综合症防治手册等）、家庭随访、电话咨询、儿童过敏性鼻炎哮喘综合症之家的联谊活动等。

一、儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或家长教育的重要性

儿童过敏性鼻炎哮喘综合症是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要取得患儿或家长的配合。值得引起注意的是，由于受到过去传统治疗原则的影响，目前许多患儿家长对治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的态度仍抱着“临时抱佛脚”的态度，仅在儿童过敏性鼻炎哮喘综合症发作时才想起治疗，而在儿童过敏性鼻炎哮喘综合症缓解期不用任何药物。这样做的后果是：病情反复发作，久而久之发展成肺气肿、肺心病，呼吸衰竭。或是由于忽视了缓解期治疗或未认识到病情的严重性而导致严重发作，甚至死亡，由于缓解期的长期用药主要是在医生的指导下依靠患儿或家长自觉地、主动地使用，因此除应向患儿或家长讲明缓解期治疗的重要性外，还应让患儿或家长掌握用药的时间、频率、用药技术等问题。此外还应让患儿或家长了解儿童过敏性鼻炎哮喘综合症急性发作的先兆，用药时机、何时求医。在英国和威尔士近年的一项儿童过敏性鼻炎哮喘综合症死亡原因调查中证实，在每年死于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的1000余人当中,有相当一部分是可以避免的，其原因有以下几个方面：

1、临床医生对儿童过敏性鼻炎哮喘综合症发作的严重性估计不足或缺乏认识；

2、患儿或家长对自己病情估计和认识不足导致治疗不足；

3、患儿或家长滥用药物导致剂量过大；

4、患儿或家长不能正确掌握用药技术；

上述几方面因素中，后三项是完全可以通过对儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或家长的教育而解决的，因此尽快地对儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的家长进行儿童过敏性鼻炎哮喘综合症基本知识和预防技术的教育，早期使用SPACER口鼻两用雾化罐，使患儿或家长尽快地建立起一套完整的自我管理体系（包括自我评价、自我预防、自我治疗）是非常重要的。

二、教会患儿以及家长自我评价病情

儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的病情是多变的，它可以是间歇的或持续的，发作可能是轻度、中度或重度，在不同的人和不同的时间病情都是不同的。可以通过症状和临床体征的评估确定儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的严重度。然而，单纯依靠这些方法评估病情可能有一定的人为因素。PEF测量的使用可以提供更有价值的客观资料。因此应教会患儿以及家长自我评价病情。

三、有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的预防知识

要让患儿以及家长了解许多儿童过敏性鼻炎哮喘综合症发作是可以预防的，了解儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的发作与外界因素有密切关系。要让患儿以及家长知道儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的预防比治疗还要重要，做好预防工作是减轻儿童过敏性鼻炎哮喘综合症症状、改善儿童过敏性鼻炎哮喘综合症预后的重要措施之一。预防知识包括引起儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的病因，非药物性预防措施和药物性预防措施等，这是患儿以及家长教育的主要内容之一。

四、有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗知识

要让患儿或患儿家长了解儿童过敏性鼻炎哮喘综合症目前尚无根治的方法，但可以通过积极而有效的治疗得到长期缓解，因此治疗应是长期的，尤其是以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。要让患儿或患儿家长了解目前儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗通常采取一种阶梯式的方式来进行。当儿童过敏性鼻炎哮喘综合症严重程度加重时，治疗也随之增加（升级），当儿童过敏性鼻炎哮喘综合症被持续控制得较好时，治疗就减少（降级）。有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症治疗知识包括治疗儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的各种药物的治疗性质（是抗炎治疗还是对症治疗）和副作用、缓解期治疗的重要性和治疗方法、应付儿童过敏性鼻炎哮喘综合症急性发作的必要措施、自我处理的范畴、应就诊的时间和有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的护理知识。

（一）教会患儿或患儿家长使用峰流速仪

峰流速仪是一种体积小，使用方便，价格便宜的监测儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或患儿家长峰流速（PEF）的仪器，主要用于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或患儿家长自我监测病情的严重程度，可以用于医院的门诊和保健站协助儿童过敏性鼻炎哮喘综合症的诊断和病情评价，是一种评估儿童过敏性鼻炎哮喘综合症严重度和疗效评价的简便易行的方法。由于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或患儿家长的PEF变化可能在患儿出现症状前几小时已出现变化，所以峰流速仪可作为一个预警装置帮助我们用于儿童过敏性鼻炎哮喘综合症发作的早期判断，这样可以使我们可以有足够的时间采取预防措施。峰流速仪有很多种，所有的都经过标准化，峰流速仪的基本操作步骤：

1）在峰流速仪上安装一次性使用的口器；

2）站立，用右手指水平拿住峰流速仪，使油标放在刻度的最低位置，并注意手指不要阻挡油标的移动；

3）深吸气后，将峰流速仪的口器放于口腔，双唇含紧住口器，用最大的力量，最快的速度呼气；

4）观察并记录结果；

5）重复3次，选择3次中最高的一次为峰流速值结果。

当峰流速值用于诊断时，首先用患儿的峰流速值与预计值比较。所有峰流速仪都带有预计值，而这些预计值是因身高、种族、性别和年龄而定。PEF低于预计值80％提示气道狭窄和其流受阻。

（二）教会患儿或患儿家长正确利用spacer口鼻两用雾化罐吸入气雾剂？

掌握正确吸入气雾剂的方法是保证气雾剂吸入疗法成功与否的关键。许多儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或患儿家长由于未能掌握正确的吸入方法导致疗效欠佳，误认为吸入疗法的疗效较差或副作用大，这个问题在我国表现的尤为突出。笔者在临床工作中经常遇到此类病人，经耐心的讲解并配合雾化罐进行吸入，使病人掌握了正确的吸入方法以后，使其取得了理想效果。从治疗效果来看，欲使气雾剂吸入疗法得到满意疗效，必须让药物微粒顺利通过气道内复杂的防御系统，在气道和肺内达到最大沉降率。由于气雾剂喷出的气雾雾流呈直线喷射，而且喷射速度很快，每秒钟可达33米，所以喷射的气雾雾流可直接撞击并沉积在舌面或口咽部，致使药物微粒不能达到气道和肺内的有效部位。为了克服气雾剂的这些缺点，吸入气雾剂应配合储雾罐（spacer）。储雾罐的原理是根据气雾剂喷射速度快，射流直，不易喷射到气道内的情况，在气雾剂与口腔之间加上一储雾装置，通过增加气雾剂与口腔之间的距离来降低气雾剂的喷射速度，同时使药物的直线雾流在通过储雾装置时变得具有吸入性，并有利于抛射剂的挥发。有关气雾剂的正确吸入方法及具体步骤如下：

（一）取下保险盖，用力震摇气雾瓶使瓶内混悬液达到均匀状态。由于许多气雾剂采用了二相或三相技术，摇匀药液是很重要的。

（二）将气雾剂与储雾罐联接，将头稍后仰尽量以使吸入的通道呈直线，将储雾罐的鼻吸嘴口置于一侧鼻孔内，同时堵住另一侧鼻孔。

（三）在揿压气雾剂的同时缓慢而深深地用一侧鼻孔吸气，使喷入储雾罐的气雾随吸入气流缓慢而深地吸入上、下整个呼吸道内。

（四）将储雾罐喷口撤出，尽可能屏气10秒钟以增加药物微粒在气道和肺内的沉积量，假如病人因喘息而屏气困难，屏气时间可以缩短,然后从鼻腔呼气。

（五）然后换另一侧鼻孔吸入，重复用（二）（三）（四）步骤另一侧鼻腔吸入。

上述吸入步骤虽然较为繁琐，但每个步骤均不可缺，应严格执行。吸气过快（每分钟通气量达8升）时可使吸入气道和肺内的药量明显减少或使吸入的微粒主要沉积在大气道。

（三）教会患儿或患儿家长使用定量雾化器

在缺乏雾化罐的情况下，直接吸入用定量雾化器吸入也可以。由于有些患儿使用吸入装置有困难，因此应给患儿或患儿家长示范正确的吸药技术并让患儿反复练习，直至患儿能正确使用吸入器。使用加压定量气雾吸入器的基本步骤：

1）取下盖帽并摇晃吸入器；

2）缓慢且平稳地呼气；

3）将吸入器放入口中，如用储雾器，将口器放入口中；

4）下按药瓶以释放出一次吸入剂量的药物，同时尽可能同步持续吸气；

5）屏气10秒钟；

6）然后缓慢且平稳地呼气。

这里强调的是在按药瓶以启动吸入器时同步慢慢吸气的重要性（步骤4），患儿使用吸入器最常见的错误是气雾剂释放药物和吸气不能同步，此外吸气太快也不能深深吸入。

三、有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症或患儿家长心理教育

包括既要向患儿或患儿家长解释儿童过敏性鼻炎哮喘综合症长期治疗的必要性，又要消除患儿或患儿家长对疾病的恐惧感、忧郁感和羞怯心理。要让患儿或患儿家长了解彻底治愈儿童过敏性鼻炎哮喘综合症虽然有一定困难，但是对于大多数患儿来说，通过现代治疗措施是可以达到长期缓解甚至治愈目的的，应以使患儿或患儿家长树立起治疗的自信心。通过心理教育还应帮助患儿克服自卑感和依赖感。

各级临床医生对患儿及其家属进行儿童过敏性鼻炎哮喘综合症知识的教育时，可以参考美国国立心肺和血液学会（NHLBI），美国儿童过敏性鼻炎哮喘综合症教育专家组（NAEEP）和美国国立卫生研究院（NIH）近几年提供的几份有关儿童过敏性鼻炎哮喘综合症防治和教育的报告，《哮喘病学》对上述报告也在相关各章作了详细的介绍或摘译，因此也可以参考本书的相应章节。

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