特约专家： 郑州市第三人民医院急诊科主任、副主任医师马婉懿
浙江省台州市第一人民医院主任药师辛学俊
整理： 杨春霞
我国一项统计资料表明，在用药金额排名前10位的药品中，有5种是头孢菌素类。可见，头孢的应用是非常广泛的。
但人们在使用头孢时却存在着这样那样的问题。比如有的人一感冒发烧就用头孢；有的人认为头孢第四代肯定比第一代强，价格越贵，抗菌效果越好……认识上的误区，导致头孢的滥用，耐药性越来越多，细菌跟抗生素玩老鼠捉弄猫的“游戏”愈演愈烈。
头孢各代，抗菌作用各有千秋
自从2004年国家规定在药店买头孢需凭处方后，患有慢性支气管炎的老孙一患病就赶紧往医院跑。老孙是个急性子人，还没等医生开口，就对医生说，我患慢性支气管炎6年了，每年都是这个时候犯，犯了后医生就给我开头孢。吃了还很管用，您直接给我开就是了。还没等医生反应过来，老孙又说，听说今年出了一种新的头孢，那就给我开那种吧，价格高一点也无所谓。
像老孙这样用药，在生活中很普遍，但这是非常不好的。首先，他觉得过去服头孢有效就应继续用，不等医生询问病史、检查相关项目、了解病情的变化，就自作主张要求“守方” （编者注：“守方”是中医术语，意思是按原来的方用药）用药，这样做的结果，往往药不对症，效果不佳；其次，他对头孢一知半解，以为新出的就比原来的好。可事实却未必如此。
出新不是为了推陈
有人会问，既然头孢类药物很好用了，为什么会有二代、三代出来呢？原来，第一代头孢菌素出来时是抗革兰氏阳性菌（如链球菌）。而另外一些革兰氏阴性菌，比如说大肠杆菌或者其它肠道的一些细菌，用第一代头孢菌素就没什么效果。所以药学专家对第一代头孢的结构进行改造，产生新一代头孢，即第二代头孢，它能有效杀灭革兰氏阴性菌。但第一代、第二代都不能把所有的细菌杀灭完，所以又开发出第三代、第四代。从这个过程就可以看出，它们是针对不同的病菌而诞生，并不是说第二代就比第一代好，第三代就比第二代强，每一代都有自身的优势。
四代头孢，优势各不同
（1）第一代头孢菌素
常用药头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉等。
作用对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于轻中度呼吸道感染（如气管和支气管急性炎症）、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射用头孢唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。
（2）第二代头孢菌素
常用药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克洛等。
作用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有较强抗菌作用（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸椽酸杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、沙门菌属、志贺菌属等所致的呼吸道、胆道、肠道尿路及软组织、骨关节、妇产科感染。应用较多的有头孢呋辛，口服较多的为头孢克洛。
（3）第三代头孢菌素
常用药头孢噻肟、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢曲松等。
作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染及尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。
（4）第四代头孢菌素
常用药头孢吡肟、头孢匹罗。
作用抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。对β-内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。
总体来说，头孢菌素类对β-内酰胺酶一代比一代稳定；对肾的毒性一代比一代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力则一代比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透入脑脊液。
